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第十九章.Domperidone
Domperidone﹙Motilium﹚這種藥有增加乳汁的分泌副作用， 它的作用可能是透過腦下垂體增加泌乳激素的產生。泌乳激素是一種會刺激母親乳房泌乳細胞產生乳汁的激素。
Domperidone 會干擾多巴安的作用，減少多巴安抑制腦下垂體製造泌乳激素的作用，間接使得泌乳激素增加。 Domperidone通常是用來治療消化道(腸)失調，在加拿大這種藥還未以刺激乳汁分泌的名義上市。但是這不意味著它不能被這樣使用，而是製造商不支持它這樣的用途。不過，許多研究顯示它的確能有效的增加乳汁分泌，並且是安全的。多年來，這種藥被用於治療小嬰兒嘔吐及體重減輕，直到幾年前才被cisapride﹙Prepulsid™﹚取代﹙cisapride後來已經下市，因為它會引起嚴重的心臟毛病﹚。
Domperidone和cisapride是不同種類的藥物。另一個相關較老的藥物是metoclopramide ﹙Maxeran™﹚，這種藥也可以增加乳汁分泌，但是它經常會造成一些副作用，讓很多哺乳母親無法接受(疲勞、易怒、沮喪)。
Domperidone的副作用較少，因為它不會大量的進入腦部組織(不會透過血大腦屏障)。
在2004年6月，美國聯邦藥物管理局(食品及藥品管理局)警告大家不要使用domperidone，因為它可能會造成心臟方面的副作用。令人遺憾的是，這項措施忽略了這種心臟病發的副作用，只發生在以靜脈注射此藥物的虛弱病患上。這些年來我已經在很多的母親身上使用domperidone，我還沒有聽說過任何可能歸因於domperidone的顯著的心臟副作用。順帶一提，聯邦藥物管理局在美國境外沒有管制權力，甚至在美國，沒被藥物管理局管制的複合式藥局，還繼續為病患提供domperidone。
什麼時候適合使用domperidone？
Domperidone 絕對不可當作解決母乳哺育問題的第一個方法。
Domperidone不能解決所有的問題。除非所有可能會造成乳汁供應不足的原因都被修正過，否則不應使用此藥。 (請看單張︰增加寶寶吃奶量的指引)。 什麼是可以先使用的解決方式？
1. 修正寶寶含乳的姿勢，讓寶寶能更有效的獲得母親乳房中已存在足夠的奶水。 修正含乳姿勢可能就可以讓“奶水不足＂的狀況轉變成“奶水很多＂。
2. 擠壓乳房增加寶寶吃進去的奶水量。(單張#15 擠壓乳房)
3. 哺乳後擠奶，增加乳汁分泌。
4. 改正吸吮的問題，停止使用人工奶嘴(單張#5使用哺乳輔助器和單張#8 手指餵食 )和其他不正確的方法。
用domperidone增加乳汁分泌
Domperidone在下列情形中格外有效
我能使用domperidone多久？
在我們門診中一些哺餵領養寶寶的媽媽，服用這種藥長達18個月也沒有任何明顯的副作用。在單張#19a Domperidone-1中有提到，胃病患者可能服用domperidone多年。我希望你非長期需要domperidone，但是若有需要並且有幫助的話，可以持續使用。
domperidone要服用多久才有效？
視情況而定。對於那些原來奶水很充足，但因某些原因(例如服用避孕藥丸， 參閱單張#25 頭幾個月後體重增加不良)奶水減少的媽媽，domperidone 經常能非常迅速有效的增加奶水量。通常在服藥一兩天內，媽媽就可以感覺到明顯的差別(她的寶寶也會感覺到)。但是這不是絕對的，在很多的狀況下，媽媽開始感覺差別可能是在服藥一週或更久之後。有時，我們會遇到一些媽媽在服藥一個月甚至更久後才感覺奶量增加。因此，我們會建議媽媽至少使用domperidone 6 週，來確定它是否有效。
我們覺得在媽媽分娩幾個星期之後，domperidone的效果最好(通常是4週之後)。 這雖沒被證實，但理論上是合理的。因此，我們經常等到嬰兒至少3週後才開藥，主要是因為我們不希望媽媽因為沒看見母乳量迅速增加，而感到沮喪。但是如果你記得這點，在寶寶出生後的前4 週內開藥也沒問題。
我怎樣知道該使用多久的domperidone？
通常，我們請媽媽服用兩週後，先評估一下。 這會有幾種可能性：
母乳量已經大量增加到不用考慮使用哺乳輔助器，或者媽媽已經可以不使用輔助器、寶寶也能只吃母乳就長得很好。
奶水量增加到讓媽媽覺得很滿意。例如，她可能仍然需要使用輔助器，但是寶寶吸奶時，會喝得很滿足，不再會煩躁不安。
以增加寶寶吃奶量的指引和Domperidone去幫助媽媽，但效果很小或沒有效。通常再等一下或者增加劑量可能有幫助。
在第一個情況下(但是不一定都是那種情況下)，我們會建議媽媽開始慢慢以下面的方法停用domperidone︰
1.大多數媽媽一天服用3 次、每次3顆。當你準備開始停用domperidone時，先減少 一粒藥，如此變成一天服用8顆藥，而不是9顆。
2.如此持續4 或5 天，如果你願意也可等一個星期。如果你發現奶量沒有減少，那麼，再減少一顆。
3.再持續4 或者5 天。如果奶量沒有改變時，再減少一顆藥。
4.以這種方法繼續減到完全不服藥。假如你的奶量沒有因此減少，或者奶水只有少量減少，但並不影響哺乳或影響寶寶體重增加，那正是我們所希望的，許多媽媽都能做到這樣。
不過，如果你的奶量顯著減少，請吃回之前的有效的劑量，並且持續幾星期不減少藥丸。
如果你迫切想停用domperidone，在服用相同的劑量幾星期之後，再開始一天減少一顆藥丸，如步驟1所示逐步減少。有些媽媽無法第一次就能按照1-4步驟完成停用domperidone的過程，在第二次或第三次時就可做到了。
你可能發現你必須保持某種劑量，才能維持奶水量。但是按照上述步驟1-4進行，你會找到你最低的有效劑量。
不過有可能在二週之後，你沒有到達你希望的程度。那樣的話，你應該繼續使用domperidone。 如果在使用domperidone 6 週後，仍然沒有達到預期的效果，那就該考慮是否還要服藥了。如果你使用輔助器， 並且已經將補充的奶水量從420c.c.減少到300c.c.，你要考慮是否值得爲這樣的成果服藥，如果你覺得值得，請繼續使用domperidone，但是試著按照上述步驟將藥減少到最低有效藥劑，來維持奶量。
如果你覺得不值得，照上面的步驟 將劑量減少到沒有為止，這樣也可以。 總之， 當你在降低劑量時，如果你注意到奶量確實有變化，或許domperidone比你想像的更有效(注意，在6 週之後，你的寶寶會明顯的變大，這時他可能會從原本沒使用domperidone需補充420c.c.奶水的情況下，變成需要600c.c.的奶水補充，才能維持良好的體重增加。在這樣的情況下，domperidone確實發揮了效用) 。
記住︰ 在服用domperidone之前，應該儘快修正哺乳的方式。也就是︰
■ 讓寶寶儘可能含好乳房。這樣做可能就讓寶寶吃到足夠的奶水了。
■ 擠壓乳房讓寶寶繼續吃進奶水。
■ 讓寶寶吃完一邊後再換另一邊。(請看增加寶寶吃奶量的指引，其中會解釋如何知道寶寶有吃到足夠的奶水)
■ 如果寶寶吃不夠，不要限制他只能吸一邊。一旦擠壓乳房寶寶也吸不到奶水時，就換另一邊哺餵。
■ 兩邊乳房交換哺餵，讓嬰兒得到足夠的奶水。
■ 請參考增加寶寶吃奶量的指引。
問題？參考我的書 Dr. Jack Newman’s Guide to Breastfeeding (在美國書名是 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers)
單張 #19b Domperidone 2005年一月修訂
傑克‧紐曼醫師 撰寫
葉婷婷 翻譯 2005年4月
只要不違反世界衛生組織國際母乳代用品銷售守則，此單張不須經由同意即可複印使用
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